Patogenia
La vía canalicular ascendente es el camino que
siguen habitualmente las bacterias para alcanzar el aparato urinario, desde su
procedencia habitual, que es el intestino. La vía hematógena representa una
alternativa a partir de un foco séptico existente en algún lugar del organismo,
desde donde los microorganismos llegan hasta el riñón a través de la sangre.
El desarrollo de la infección va a ser el
resultante de la "lucha" entre los factores de virulencia bacteriana
y los mecanismos defensivos del individuo. El factor de virulencia más
importante es la capacidad de adherencia, mecanismo por el cual mediante unos
apéndices de naturaleza proteica (fimbrias o pili) se unen a unos puntos
específicos situados en las células que recubren la vagina y las vías
urinarias. Por otra parte los antígenos O y K, facilitan la llegada de
bacterias al riñón dotándolas de una mayor agresividad. La virulencia
bacteriana también se incrementa cuando éstas resisten la actividad bactericida
del plasma sanguíneo y/o mediante la producción de determinadas sustancias,
como sucede con los microorganismos ureolíticos. Finalmente la resistencia
microbiana, ya sea condicionada espontáneamente o adquirida por el uso
inadecuado de antibióticos, dota a estas bacterias de la capacidad de degradar
enzimáticamente algunos de estos fármacos.
La
llegada de microorganismos al aparato urinario, a distintos niveles, pone en marcha
mecanismos defensivos que intentan neutralizarlos y evitar así la infección. La
vagina se defiende con un triple mecanismo, su pH ácido ( que depende de la
presencia de Lactobacillus y de los niveles estrogénicos) , la secreción de
inmunoglobulinas (IgA e IgG) y los factores antiadherencia. La orina a través
de su composición ( pH ácido , osmolaridad extrema y concentración elevada de
urea y ácidos orgánicos), interfiere en el metabolismo bacteriano.
La vejiga
actúa como un reservorio, por lo que un vaciado frecuente y completo de la
misma, y la integridad de la válvula vesicoureteral antirreflujo protegen del
desarrollo de infecciones urinarias. Una vez que las bacterias llegan al riñón
ya es muy dificil que puedan ser erradicadas por factores locales, siendo
necesario recurrir al uso de antimicrobianos con adecuada concentración en el
tejido renal y difusión a la orina.
VÍA
DE ENTRADA
VIA
LINFATICA
Esta vía
es dada por las conexiones linfáticas entre los uréteres y los riñones en los
animales y en el hecho de que el aumento de la presión en la vejiga puede
causar flujo linfático dirigido hacia el riñón.
VIA
HEMATOGENA
Se
producen infecciones del parenquima, dado a la difusión vía hematogena lo que
produce abscesos en los pacientes con endocarditis o bacteriemia por Staph.
Aureus.
Parece
raro que la infección del riñón por bacilos, gram (-) se produzca por vía
hematogena.
VIA
ASCENDENTE
La uretra
esta colonizada por bacterias.
El masaje
de la uretra en las mujeres y las relaciones sexuales pueden forzar a las
bacterias a introducirse en la vejiga.
El sondaje
de la vejiga produce ITU aproximadamente el 1% de los pacientes ambulatorios ya
que esta se desarrolla de 3-4 días.
La ITU que sea más
común en la mujer que en el hombre es porque la uretra de la mujer es corta y
está cerca de las zonas vulvar y perianal, que son húmedas y calientes, lo que
hace probable la contaminación
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