BIENVENIDO SEA EL AÑO 2013

BIENVENIDO SEA EL AÑO 2013

Yo Y Las Circunstancias: CÁRCEL DE LOS TRISTES

Yo Y Las Circunstancias: CÁRCEL DE LOS TRISTEScárcel de los tristes

CÁRCEL DE LOS TRISTES

SIGUE SIEMPRE ADELANTE

QUIÉN PIERDE

LO HAGO PORQUE PUEDO - ODIO - FRACASAR

NO TENGAS MIEDO A FRACASAR

Sin duda, la frase que más se repite en la Biblia es: "No temas"...  Se nota que las limitaciones humanas provocan que retrocedamos a cada paso... Porque le tenemos miedo a lo que viene. Olvidamos que de caída en caída aprendimos a gatear y luego a caminar, para al final empezar a correr. Algunos hasta dominamos manejar la bicicleta... Al parecer, cuando eramos niños el miedo no importaba, con tal de aprender... Pero ahora siendo adultos vale mucho lo que piensen los demás, y eso hace que no alcancemos nuestros sueños. "En aprender a vivir, se nos va la vida", dijo una persona alguna vez... Pero el miedo nos impide vivir felices. Has lo que quieras, siempre y cuando no dañes a otra persona... Recuerda que el primer amor debe ser el que se siente hacia uno mismo.

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

ANALGESICOS NARCOTICOS

Opioides naturales

·         Codeína

·         Elíxir paregórico

·         Morfina

·         Tintura de opio

Opioides semisintéticos

·         Hidrocordona

·         Hidromorfona

·         Oxicodona

·         Oximorfona

Opioides sintéticos

·         Alfentanilo

·         Buprenorfina

·         Butorfanol

·         Dextropropoxifeno

·         Fentanilo

·         Levorfanol

·         Meperidina

·         Metadona

·         Nalbufina

·         Pentazocina

·         Propoxifeno

·         Sufentanilo

·         Tramadol

Antagonista opioide

·         Naloxona

ALCALOIDES DEL CORNEZUELO Y AMINOACIDOS

ALCALOIDES DEL CORNEZUELO:

·         Bromocriptina

·         Dietilamina del ácido lisérgico

·         Dihidroergotamina

·         Ergotamina, tartrato.

·         Ergonovina

·         Metilergonovina

·         Metisergida

AMINOACIDOS:

·         L-carnitina.

NO QUIERO ENVEJECER

Me preocupa que me estoy poniendo viejo,
y ahora es cuando veo las cosas más bonitas.
Te preocupa que me estoy poniendo viejo,
y ahora es cuando veo las cosas más bonitas.
¡Ay hombe!

Quisiera parar el tiempo, compadre.
Para que no se envejezca, mi vida.
Quisiera parar el tiempo, compadre.
Para que no se envejezca, mi vida.

Me preocupa que me voy a envejecer.
Y no puedo tener las cosas que quiero.
Me preocupa que me voy a envejecer.
Y no puedo tener las cosas que quiero.
¡Ay hombe!
Como las caricias de una mujer.
Sólo por amor y no por dinero.
Como las caricias de una mujer.
Sólo por amor y no por dinero.

Que se pare el tiempo, que deje de correr.
Que se pare el minutero que no quiero envejecer.
Que se pare el tiempo, que deje de correr.
Que se pare el minutero que no quiero envejecer.

Pero a veces miro atrás y me consuelo,
Al saber que ya he gozado suficiente.
Pero a veces miro atrás y me consuelo,
Al saber que ya he gozado suficiente.
¡Ay hombe!
Pero el hombre cuando es muy parrandero,
Quiere vivir joven eternamente.
Pero el hombre cuando es muy parrandero,
Quiere vivir joven eternamente.

Lo mejor será que empiece a recojerme,
Y me busque una mujer buena y sincera.
Lo mejor será que empiece a recojerme,
Y me busque una mujer buena y sincera.
¡Ay hombe!
Porque el hombre cuando ya se envejece,
Necesita una buena compañera.
Porque el hombre cuando ya se envejece,
Necesita una buena compañera.

Que se pare el tiempo, que deje de correr.
Que se pare el minutero que no quiero envejecer.
Que se pare el tiempo, que deje de correr.
Que se pare el minutero que no quiero envejecer.
Tomado de AlbumCancionYLetra.com
Que se pare el tiempo, que deje de correr.
Que se pare el minutero que no quiero envejecer.
Que se pare el tiempo, que deje de correr.
Que se pare el minutero que no quiero envejecer.

http://www.youtube.com/watch?v=aieebrxxAA8

ACIDIFICANTES URINARIOS

ACIDIFICANTES URINARIOS:

·         Acido ascórbico.

·         Citrato de sodio

·         Cloruro de amonio

¿QUÉ TAL SI LO VOLVEMOS A INTENTAR?

Te acercas a Dios, con la cabeza inclinada. Esperando que Él te recrimine tu comportamiento. Pero sin embargo, Él te sorprende y te dice: "¿QUÉ TAL SI LO VOLVEMOS A INTENTAR?"

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

FÓRMULA DE PARKLAND

Solución de Hartmann: 4ml * Kg peso * % de Superficie Corporal Quemada (SCQ). Hasta el 50% de SCQ.

Se administra de la siguiente manera:

1. 1/2 en las primeras 8 horas.
2. 1/4 en las segundas 8 horas
3. 1/4 en las terceras 8 horas

ME AMO

ME AMO

me encanta mi aspecto
de hombre tan perfecto
yo soy lo más grande que hay
ni de sabios, ni de viejos
acepto consejos
mi único rival es el espejo

a la luna me gustaría ir
para ver como es el mundo sin mi

me amo
como la tierra al sol
me amo
como narciso soy
me amo
dibujé un corazón
que dice yo y yo
me amo

tengo tantas chicas
hermosas y ricas
pero ninguna es digna de mi
por eso no ando dejando
corazones rotos
me masturbo mirando mi foto

y aunque yo no creo en ningún dios
rezo para que no haya reencarnación

me amo
como la tierra al sol
me amo
como narciso soy
me amo
dibujé un corazón
que dice yo y yo
me amo

yo me llevo solo bien conmigo
yo del mundo soy el ombligo
de mi vida yo hablo mucho
y cuando me hablan yo nunca escucho
y soy de mi propia secta
soy mi pareja perfecta
y si, yo soy así
propongo un brindis por mí

me amo
como la tierra al sol
me amo
como narciso soy
me amo
dibujé un corazón
me amo
me amo
me amo
me amo

Read more: http://artists.letssingit.com/cuarteto-de-nos-lyrics-me-amo-1gcnplp#ixzz2EzS3OaOJ
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DEAD - MUERTO

PUENTE SOBRE AGUAS TURBULENTAS

PUENTE SOBRE AGUAS TURBULENTAS

Si la vida, te trata mal 
y pierdes fuerza y moral, 
no te acobardes 
siempre tendrás, una mano que estrechar, 
si alguna lágrima entristece 
tu sonrisa y tus ojos, 
si te falta paz, 
cruza el puente sobre aguas turbulentas 
y la encontrarás. 

Si no sabes, que camino tomar, 
si tus noches son un pozo de soledad, 
si necesitas hablar, 
siempre tendrás, 
una mano que estrechar 
y si te falta amor, 
si el dolor te ahoga el alma 
y apenas puedes respirar 
cruza el puente sobre aguas turbulentas 
y te aliviarás. 

Pisa fuerte, al caminar 
y brillarás cada día más, 
creo tanto en ti, 
siempre tendrás, mi mano, mi amistad, 
tus sueños van camino de la luz, 
cruza el puente sobre aguas turbulentas 
no te dejes arrastrar. 
Déjame que yo sea ese puente 
cuando decidas cruzar.

Camilo Sesto

ALINEACIÓN PLANETARIA 21 DE DICIEMBRE DEL 2012

ALINEACIÓN PLANETARIA
21 DE DICIEMBRE DEL 2012

NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADOS SANITARIOS (NACS)

Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto

Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36%. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud.

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros microorganismos resistentes (MR) a los antibióticos comúnmente utilizados en la NAC, y más característicos de la neumonía adquirida en el hospital, tales como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) yPseudomonas aeruginosa.

Los pacientes con NACS presentan una evolución más complicada y mayor mortalidad que los pacientes con NAC, lo que puede deberse tanto a la dificultad en seleccionar el tratamiento antibiótico apropiado como a la mayor frecuencia de comorbilidades y problemas asociados que suelen presentar estos pacientes.

2. Criterios diagnósticos

La NACS se definió en las guías IDSA/ATS de neumonía nosocomial de 2005 (tabla I), como la neumonía extrahospitalaria que cumple alguno de los siguientes criterios:

Tabla I. Criterios de NACS

1. Hospitalización previa en los últimos 3 meses
2. Vivir en residencia asistida
3. Diálisis crónica
4. Tratamiento intravenoso ambulatorio
5. Curas ambulatorias
6. Familiar colonizado o infectado por microorganismos multirresistentes

No todos los criterios tienen la misma importancia; los dos primeros (hospitalización reciente y residencia asistida) son los más frecuentes, los que mejor predicen el riesgo de MR y los que se asocian a peor pronóstico. Existen además otros factores de riesgo importantes de MR, como haber recibido tratamiento antibiótico en los últimos tres meses, que no se incluyen en la anterior definición, pero que deben ser tenidos en cuenta a la hora de seleccionar el tratamiento antibiótico de una neumonía extrahospitalaria.

Aunque el concepto de NACS es atractivo y esencialmente correcto, sin embargo los criterios de definición de caso actualmente empleados no tienen suficiente valor diagnóstico por sí solos (su especificidad y valor predictivo positivo son bajos) para identificar casos con riesgo alto de presentar MR, lo que puede llevar a un uso excesivo e innecesario de antibióticos de amplio espectro. Por otra parte, no todos los grupos comparten el mismo riesgo de presentar infecciones por microorganismos particulares, y hay diferencias geográficas en la susceptibilidad a los mismos.

Se han propuesto distintas variantes de los anteriores criterios, que no han mostrado sin embargo una mejora clara en la capacidad predictiva. Los criterios definitorios de NACS se encuentran actualmente en revisión y están siendo objeto de investigación activa, por lo que es seguro que sufrirán modificaciones en el futuro.

3. Tratamiento

Las limitaciones en los criterios de definición de NACS, la importancia relativa de los distintos factores de riesgo para predecir la presencia de un determinado MR y las variaciones geográficas en la susceptibilidad de los distintos patógenos a antibióticos impiden recomendar una pauta de tratamiento antibiótico particular que sea universalmente válida. No obstante se pueden hacer unas recomendaciones generales, que se exponen a continuación:

• Todos los pacientes que se presentan al hospital con neumonía deben ser evaluados sistemáticamente para la existencia de criterios de NACS y de otros factores de riesgo de MR
• En estos casos es muy importante alcanzar el diagnóstico microbiológico mediante la toma de muestras adecuadas: hemocultivos, esputo u otras muestras respiratorias de calidad, antígenos en orina de neumococo y Legionella; cultivo de líquido pleural si hay derrame significativo
• Se deben valorar de manera individualizada los factores de riesgo de infección por MR y la necesidad de cobertura antibiótica empírica de amplio espectro
• Los pacientes más graves con criterios de NACS y/o factores de riesgo de presentar MR necesitan antibioterapia de amplio espectro que cubra los microorganismos habituales en nuestro área sanitaria y teniendo en cuenta nuestros patrones locales de sensibilidad y resistencia, porque un tratamiento antibiótico inapropiado (no activo frente a los microorganismos causales) puede empeorar el pronóstico. Dicho de otro modo: en los pacientes graves no se puede correr el riesgo de retrasar el tratamiento antibiótico apropiado, por lo que es imprescindible la toma de muestras adecuadas y el inicio inmediato de antibioterapia de amplio espectro, que cubra SARM y Pseudomonas aeruginosa
• Siempre que se inicie tratamiento de amplio espectro se debe desescalar (suspender los antibióticos innecesarios y reducir el espectro al necesario para cubrir los microorganismos causales) en cuanto se disponga de resultados microbiológicos.

Tabla II. Qué microorganismos cubrir

Recomendaciones para el tratamiento antibiótico de la NACS y de las neumonías extrahospitalarias con factores de riesgo de MR:

1. Cubrir Pseudomonas aeruginosa
2. Cubrir Staphylococcus aureus resistente a meticilina
3. Cubrir Streptococcus pneumoniae
4. Considerar la cobertura de atípicas (gravedad, contexto clínico, antigenuria de Legionella)
5. Considerar la cobertura de virus de la gripe en periodo estacional de riesgo
6. En caso de mala evolución considerar la cobertura de enterobacterias productoras de BLEE y más raramente bacilos Gram negativos no fermentadores (Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumannii)

Tabla III. Tratamiento empírico para cubrir Pseudomonas aeruginosa*

[* Estas recomendaciones se basan en los patrones actuales de resistencia a antibióticos de Pseudomonas aeruginosa en los "Hospitales de Vallecas" (Hospital Universitario Infanta Leonor y Hospital Virgen de la Torre). Dichas pautas pueden no ser las más adecuadas en otros lugares].

Betalactámico antipseudomónico con o sin amikacina.

• Betalactámicos recomendados: piperacilina-tazobactam, meropenem; con porcentajes de sensibilidad algo menores: imipenem, ceftazidima, cefepime
• Asociar amikacina: en pacientes críticos o que han recibido recientemente un betalactámico; no usar otros aminoglucósidos (porcentaje elevado de resistencias en nuestro entorno)
• No usar quinolonas (las denominadas quinolonas antipseudomónicas tienen muy poca actividad en nuestro entorno)
• Este tratamiento para cubrir P. aeruginosa además cubre el S. pneumoniae y la mayor parte de los Gram positivos y Gram negativos potencialmente causales de NACS

Tabla IV. Tratamiento empírico para cubrir SARM

• No usar daptomicina ni tigeciclina
• Usar linezolid o vancomicina

4. Bibliografía

1. Attridge RT, Frei CR. Health care-associated pneumonia: an evidence-based review. Am J Med 2011; 124: 689-697. [PubMed]
2. Giannella M, Pinilla B, Capdevila JA, Martínez Alarcón J, Muñoz P, López Álvarez J, Bouza E. Pneumonia treated in the internal medicine department: focus on healthcare-associated pneumonia. Clin Microbiol Infect 2012; 18(8): 786-794. [PubMed]
3. Rello J, Lujan M, Gallego M, Valles J, Belmonte Y, Fontanals D, et al. Why mortality is increased in health-care-associated pneumonia: lessons from pneumococcal bacteremic pneumonia. Chest 2010; 137: 1138-1144. [PubMed]
4. ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [PubMed]
5. Aliberti S, Di Pasquale M, Zanaboni AM, Cosentini R, Brambilla AM, Seghezzi S, et al. Stratifying risk factors for multidrug-resistant pathogens in hospitalized patients coming from the community with pneumonia. Clin Infect Dis 2012; 54: 470-478. [PubMed]
6. Poch DS, Ost DE. What are the important risk factors for healthcare-associated pneumonia? Semin Respir Crit Care Med 2009; 30: 26-35.  [PubMed]

Eduardo Palencia Herrejón, Hospital Universitario Infanta Leonor
Ana Amengual Pliego, Hospital Virgen de la Torre, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2012.

TETRALOGÍA DE FALLOT – CARDIOPATÍA ONGÉNITA CIANOSANTE

TETRALOGÍA DE FALLOT – CARDIOPATÍA ONGÉNITA CIANOSANTE

CONCEPTO:

Defecto congénito durante las primeras 8 semanas de gestación, Síndrome de Edwars, trisomía 18 más frecuente.

FACTORES:

·         Rubeola materna

·         Diabetes materna

·         Mal nutrición materna

CARACTERÍSTICAS:

·         Comunicación interventricular

·         Estenosis pulmonar

·         Cabalgamiento de la aorta (encima de tabique interventricular)

·         Hipertrofia ventricular derecha

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

·         Cianosis al nacimiento

·         Crisis hipoxémicas (pérdida de conciencia, convulsiones)

·         Fallot acianótico (durante el primer año de vida).

EXAMEN FÍSICO:

·         Cianosis leve (mucosa oral, ungueal)

·         Crisis cianótica después del llanto o ejercicio.

·         Hipocratismo digital

·         Posición en cuclillas

·         Soplo en borde esternal izquierdo

DIAGNÓSTICO

·         Rx: vemos corazón en forma de “zapato zueco”. 

·         ECG: desviación del eje a la derecha y signos de hipertrofia ventricular derecha

·         Cateterismo: hipertrofia ventricular derecha.

TRATAMIENTO:

Ante una crisis, tratar en el siguiente orden (DISNEA: 1, 2, 3) y (CIANOSIS: 4, 5, 6).

1.      Posicionar al paciente

2.      Oxigenoterapia

3.      Morfina: 0.2 mg / Kg de peso /dosis. c / 6 horas IV. Dosis máxima: 15 mg. Precaución: depresión respiratoria…. O

a.      Hidrato de cloral: 50 mg / Kg (jarabe).

4.      Bicarbonato de sodio (corregir acidosis metabólica): 2 mEq / Kg / dosis. IV c / 10 minutos.

5.      Vigilar gasometría

6.      Betabloqueante: prppanolol 0.1 mg / Kg. c / 6 horas. VO.

7.      Quirúrgico: Paliativa a los 6 meses de edad.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

·         Trombosis cerebral

·         Absceso cerebral

·         Endocarditis bacteriana

·         Evitar anemia y deshidratación.

FELIZ NAVIDAD