MANEJO PACIENTE EMERGENCIA PEDIÁTRICA

MANEJO PCTE EMERGENCIA

1)      Intrahospitalaria

2)      Extrahospitalaria

INTRAHOSPITALARIA

Controlar medidas de seguridad:

a)      Mascarilla

b)      Mandil

c)       Guantes

EXTRAHOSPITALARIA

h  Ponucuar al pcte (llevarlo a un lugar seguro)

h  Ver si lo puede sacar

h  Pcte heridas múltiples (compresiones torácicas, pte con riesgo)

A.      Brir vía aérea

B.      Ventilación

C.      Irculación

A.      TRIANGULO DE LA ATENCION

Primera evaluación del pte.

1)      ACTITUD

a.       Valorar si el pte está o no conectado al medio ambiente

b.      Minievaluación AVDI:

                                                              i.      A = alerta

                                                            ii.      V = verbal

                                                          iii.      D = dolor

                                                           iv.      I = inconsciente

2)      RESPIRACION

a.       Movimiento torácico

b.      Valora grado dificultad respiratoria

c.       Valora grado de saturación de O2 (>95%) (<90% HIPOXEMIA).

TEST DE SILVERMAN – ANDERSON

MOR	0	1	2
TORACOABDOMINAL	Rítmicos y regulares	Tórax inmóvil. Abdomen en movimiento	Disociación toracoabdominal
TIRAJE INTERCOSTAL	No	Leve	Intensa – constante
RETRACCIÓN XIFOIDEA	No	Leve	Intensa
ALETEO NASAL	No	Leve	Intensa
QUEJIDO ESPERATORIO	No	Leve o inconstante	Intenso y constante

Este test utiliza para valorar dificultad respiratoria en neonatología

>3 Discreta dificultad respiratoria

Entre 3 – 5 Dificultad respiratoria.

SUMINISTROS Ý FLUJO

Ptes gran dificultad respiratoria

a)      Casco cefálico

b)      Mascarilla de no reinhalación

SUMINISTROS ß FLUJO

a)      Cánula de Guedel

b)      Mascarilla simple

c)       Manguera comiyada

HAY QUE:

CUANTOS LITROS DE O2 SE DA AL PACIENTE

Depende del paciente:

a)      10 a 15 L O2 x min Ý FLUJO

b)       3 L máximo ß FLUJO

FiO2: FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO

AMBIENTAL

ü  Oxigenamos bien

ü  21 % PO2 ambiental

ü  Pte repone + 100% de FiO2 ß progresivamente hasta llegar a 21%

ü  Pte pueda respirar

3)      CIRCULACION

a.       Coloración de la piel

b.      Relleno capilar

c.       Fc

d.      Pulso

e.      Presión arterial

h  Pte hidratado o no

h  Buena circulación o déficit circulatorio

h  Shock hipertensivo.

B.      ATENCIÓN PRIMARIA

Tiempo máximo 10 minutos.

(Se da hasta 20 minutos)

Puede ser evaluada Total / Parcial

Ï  Arresto cardiorespiratorio

Ï  Respiración superficial

Ï  Deterioro nivel de conciencia

ES UN PENTÁGONO CONSTA DE 5 PUNTOS

Si no pasa los 3 primeros, no se hace los siguientes.

A.      VIA AEREA

Permeabilizarla, dejarla libre.

Manejo:

1º.    Extensión cabeza

2º.    Elevación mentón (lesión de columna)

3º.    Tracción de mandíbula

B.      RESPIRACIÓN

      Valora expansión de tórax (respiraciones agónicas no sirven para oxigenar al pte)

      2 respiraciones por segundo. Rescate cuando pte no respira. (bolsa/mascarilla)

      Medio extrahospitalario (usa boca)

      >1 año boca – boca – sello – nariz

      Depende edad del pte. Ver que tórax se expande.cada respiración dura 1 segundo

Reponción de la cabeza. Tratar lengua no obstruya vía aérea. Hacer tórax se expanda.

C.      CIRCULACIÓN

     3 SIGNOS

o   Mueva

o   Tosa

o   Respire

     Quiere decir retomo circulación

     No cede, eso se valora otra vez

o   Coloración piel

o   Relleno capilar

o   Pulso

SINTOMAS BASICOS

Pulso RN Valora, dase de cordón umbilical a precordio.

Pulso <1 año: Valora, pulso braquial.

Pulso >1 año: Valora, pulso carotídeo (referencia cartílago tiroides).

MODO DE ACTUACIÓN

Niño: actúo – llamo

Adulto: llamo – actúo

Súbito: cardíaco o neurológico (llamo – actúo).

COMPRESIONES TORÁCICAS

RN: Sobre el externón, trazando sobre ambos pezones una línea imaginaria, 1cm por debajo. No hacerlo sobre apéndice xifoides.

TÉCNICA: 2 dedos, 2 pulgares.

a)      2 dedos sobre el sitio de compresión.

b)      2 pulgares en el mismo sitio y con el resto abrazamos, exprimiendo.

                                                             ii.      3 compresiones/ 1 ventilación * 2 minutos. Revalorar al paciente.

                                                            iii.      Si < 60 lpm., se repite.

                                                           iv.      Si ≥ 60 lpm., paramos las compresiones y revisamos respiración.

                                                             v.      Si no respira, apoyo con BOLSA MASCARILLA.

                                                           vi.      Pulso de base de cordón umbilical o precordio.

                                                          vii.      Si respira ponemos OXIGENO MASCARILLA.

< 1 AÑO: igual, 2 dedos, 2 pulgares.

Pulso braquial: < 60 lpm.

Acompañado: 15 compresiones / 2 ventilaciones. 10 ciclos en 2 minutos. Se revalora cada 2 minutos.

Si estoy solo: 30 compresiones / 2 ventilaciones cada 2 minutos. 5 ciclos.

Después de cada ciclo revaloro.

≥ 1 AÑO – PUBERTAD: (Caracteres sexuales secundarios).

TÉCNICA DIFERENTE:

Acompañado: 15 /2…… 10 ciclos

Solo: 30 /2…… 5 ciclos.

Talón de la mano. De acuerdo al tamaño. ≥ 8 años, usamos la otra mano abrazando la primera. Cabeza del reanimador sobre pasa el cuerpo de la víctima.

ADOLESCENTES – ADULTO: 30 /2…… 5 ciclos…. 2 minutos. (Siempre).

Retorno de circulación.

A.      DÉFICIT NEUROLÓGICO

ESCALA DE GLASGOW

Puntaje de la escala: apertura ocular + respuesta motora + respuesta verbal; mejor puntaje posible = 15; peor = 3.

B.      EXPONER

Desvestir.

C.      ATENCION SECUNDARIA

1)      SANCHO

2)      EXAMEN FÍSICO

Nos da las condiciones hemodinámicas y nutricionales del paciente.

¿Cuándo realizar el SANCHO? R/ desde el momento que llega el paciente. Se le pregunta al familiar.

EXAMEN FÍSICO: lo realizamos después de estabilizar al paciente.

D.      ATENCION TERCIARIA

1)      Prediagnóstico

2)      Exámenes complementarios

a.       Laboratorio

b.      Rx

c.       Cualquiera necesario.

ACANTHAMOEBA - IMÁGENES

MODO M - ESTENOSIS MITRAL

FACTORES PREDISPONENTES DE LAS IVU

FACTORES PREDISPONENTES

Al margen de situaciones fisiológicas, como la edad, sexo o embarazo, existen múltiples situaciones que favorecen el desarrollo de infecciones urinarias. Las alteraciones orgánicas y/o funcionales del aparato urinario se asocian con relativa frecuencia a infección urinaria. Aunque no de forma exclusiva existe un determinado predominio de patologías en función de la edad. Durante la infancia las malformaciones congénitas; en el adulto, la litiasis y vejigas neurógenas; y en la senectud el prostatismo en el varón, las anomalías en la posición de la vejiga en la mujer y en ambos sexos las lesiones vesicales neurológicas de origen central o secundarias a accidentes vasculares o demencia.

Las técnicas de instrumentación urinaria como por ejemplo el sondaje vesical (aún realizado con adecuada asepsia) implica riesgo de provocar infección urinaria.

La existencia de cierto tipo de patología como la diabetes, la malnutrición, el alcoholismo u otro tipo de enfermedades debilitantes así como las alteraciones inmunológicas favorecen la aparición de infecciones urinarias.

El ingreso hospitalario prolongado facilita la aparición de infecciones urinarias nosocomiales, especialmente en pacientes con sondas y/o catéteres, enfermedades crónicas o terapias inmunosupresoras. Este tipo de infección urinaria plantea mayores dificultades para su erradicación con antimicrobianos, pues suelen estar producidas por microorganismos más agresivos y resistentes.

El 40 % de las mujeres señalan que han presentado infección de vías urinarias en algún momento de sus vidas. Las IVU's son la causa principal de bacteremia asociada a gérmenes gram negativos. En los Estados Unidos, estas infecciones explican aproximadamente 7 millones de consultas médicas y más de 1 millón de hospitalizaciones, para un costo anual total de $1 mil millones. Estudios recientemente publicados han aportado datos importantes referente a la patogenia, diagnóstico y a manejo del paciente con IVU.

Factores predisponentes de la infección urinaria

Alteraciones orgánicas del aparato urinario

Alteraciones funcionales del aparato urinario

Instrumentación urinaria

Diabetes

Alcoholismo

Malnutrición

Enfermedades debilitantes

Alteración inmunológica

Larga hospitalización

Entre los factores de riesgo implicados con el desarrollo de infección de la vía urinaria  en la mujer se encuentran:

MUJER:

Defectos en la mucosa genitourinaria por pérdida de los estrógenos.

Cambio en la población bacteriana normal.

Incremento en el volumen residual de la vejiga.

FACTORES DEL HOSPEDERO:

§  Uretra más corta y la relación de vecindad entre periné y región uretral.

§  Susceptibilidad genética:

¨      Se encontró que HLA-A3 es más prevalerte en mujeres con infección de vías urinarias a repetición posiblemente implicado con una mayor adherencia de las bacterias a los epitelios.

¨      Los individuos con grupo sanguíneo P fallan al sintetizar Gal a 1-4 Gal b de los glicolipidos que funcionan como receptores para las fimbrias de las bacterias, sin embargo las personas con genotipo P1 tienen una tendencia mayor a tener E. coli con fimbrias en la flora fecal²

¨      Individuos con grupo sanguíneo B, AB o Lewis son incapaces de ocultar los receptores para E. coli

Anormalidades estructurales y funcionales del tracto urinario:

Anormalidades funcionales	Obstrucción	Cuerpos extraños
Reflujo vesicoureteral Vejiga neurógena	Anormalidades congenitas Quistes renales Obstrucción pielourteral Urolitiasis.	Tubos de nefrostomía Stents ureterales.

§  Actividad sexual:

¨      Favorece el intercambio de microorganismos

¨      El uso de espermicidas suprime la producción de peroxido de hidrogeno por el lactobacilo presente en la vagina con lo que se refuerza la adhesión de las bacterias al uroepitelio.

¨      El uso de condones no lubricados lesiona el epitelio de la vagina predisponiéndolo a infecciones.

§  Embarazo:

El cambio hormonal predispone a infecciones de vías urinarias especialmente al final del primer trimestre y el comienzo del tercer trimestre. Además el crecimiento del útero comprime la vejiga lo que ocasiona un vaciamiento incompleto durante la micción y esa orina estancada se convierte en un caldo de cultivo.

§  Retención urinaria, por el efecto caldo de cultivo.

HOMBRE:

¨      Dificultad del vaciado vesical por hipertrofia prostática.

¨      Prostatitis bacteriana.

¨      Cálculos prostáticos.

¨      Estenosis uretral.

AMBOS SEXOS:

¨      Anormalidades anatómicas.

¨      Divertículos en la vejiga.

¨      Catéteres urinarios.

¨      Enfermedades relacionadas.

FACTORES DEL MICROORGANISMO:

Adhesinas, sideroforos, puentes de polisacáridos, toxinas que le permiten a la bacteria evitar la respuesta inmune, dañar e invadir las células y los tejidos del hospedero y estimular la respuesta inflamatoria nociva. 

E.coli serotipos 01,02,04,06,07, 08, 075, 0150, 018ab.

Mayor adherencia al uroepitelio.

Antígenos K y O.

Hemolisinas.

Mecanismos de resistencia a la actividad bactericida sérica.

FACTORES QUE DETERMINAN EL DESARROLLO DE IVU

§  Interacción con otros medicamentos

§  Toxicidad