CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO - RIFLE

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL

SINDROME NEFRÓTICO

Y

NEFRÍTICO

Características Clínicas del Sindrome Nefrótico

El síndrome nefrótico es un complejo clínico caracterizado por:

• proteinuria de >3,5 g por 1,73 m2 por 24 h (en la práctica, >3,0 a 3,5 g por 24 h),
• hipoalbuminemia,
• edema,
• hiperlipidemia,
• lipiduria, y
• hipercoagulabilidad.

Características Clínicas del Sindrome Nefritico

El síndrome nefritico es definido por:

• hematuria (usualmente con eritrocitos dismórficos), y
• cilindros hemáticos en el examen microscópico del sedimento urinario

Frecuentemente con uno o más de los siguientes elementos:

• proteinuria leve a moderada (proteinuria subnefrótica < 3,0 g por 24 h),
• edema,
• hipertensión,
• creatinina sérica elevada, y
• oliguria (400 mL/día de orina).

Clasificación de enfermedad glomerular de acuerdo a las características clínicas

Glomerulonefritis focal

Sedimento urinario activo sin insuficiencia renal o síndrome nefrótico

• Menores de 15 años: Glomerulonefritis postinfecciosa leve, nefropatía por IgA, enfermedad con adelgazamiento de la membrana basal, nefritis hereditaria, púrpura de Henoch-Schönlein, glomerulonefritis mesangial proliferativa
• 15 a 40 años: nefropatía por IgA, enfermedad con adelgazamiento de la membrana basal, lupus, nefritis hereditaria, glomerulonefritis mesangial proliferativa
• Mayores de 40 años: nefropatía por IgA

Glomerulonefritis difusa

Sedimento urinario activo insuficiencia renal y proteinuria variable, que puede incluir al síndrome nefrótico

• Menores de 15 años: Glomerulonefritis postinfecciosa, glomerulonefritis membranoproliferativa
• 15 a 40 años: Glomerulonefritis postinfecciosa, lupus, glomerulonefritis rápidamente progresiva, glomerulonefritis fibrilar, glomerulonefritis membranoproliferativa
• Mayores de 40 años: Glomerulonefritis rápidamente progresiva, vasculitis (incluyendo crioglobulinemia mixta), glomerulonefritis fibrilar, glomerulonefritis postinfecciosa

Síndrome nefrótico

Proteinuria importante, sedimento insípido con hematuria leve en algunas oportunidades

• Menores de 15 años: enfermedad a cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal, glomerulonefritis proliferativa mesangial
• 15 a 40 años: Focal glomeruloesclerosis, enfermedad a cambios mínimos, neuropatía membranosa (incluyendo lupus), nefropatía diabética, preeclampsia, glomerulonefritis postinfecciosa (estadio tardío)
• Mayores de 40 años: glomeruloesclerosis focal, nefropatía membranosa, nefropatía diabética, enfermedad a cambios mínimos, nefropatía por IgA, amiloidosis primaria o enfermedad relacionadas por depósito de cadenas livianas (que puede ocurrir en el 15 a 20 % de los casos en pacientes mayores de 60 años de edad), nefroesclerosis benigna, glomerulonefritis postinfecciosa (estadio tardío).

Criterios RIFLE para Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Categoría	Criterios de Filtrado Glomerular (FG)	Criterios de Flujo Urinario (FU)
Riesgo	Creatinina incrementada x1,5 o FG disminuido > 25%	FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr	AltaSensibilidad AltaEspecificidad
Injuria	Creatinina incrementada x2 o FG disminuido > 50%	FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr
Fallo	Creatinina incrementada x3 o FG disminuido > 75%	FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x 12 hrs
Loss (Pérdida)	IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas
ESKD (IRC)	Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

FG: Filtrado Glomerular

IRA: Insuficiencia Renal Aguda

ESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia Renal Estadio Terminal)