MANEJO PACIENTE EMERGENCIA PEDIÁTRICA

MANEJO PCTE EMERGENCIA

1)      Intrahospitalaria

2)      Extrahospitalaria

INTRAHOSPITALARIA

Controlar medidas de seguridad:

a)      Mascarilla

b)      Mandil

c)       Guantes

EXTRAHOSPITALARIA

h  Ponucuar al pcte (llevarlo a un lugar seguro)

h  Ver si lo puede sacar

h  Pcte heridas múltiples (compresiones torácicas, pte con riesgo)

A.      Brir vía aérea

B.      Ventilación

C.      Irculación

A.      TRIANGULO DE LA ATENCION

Primera evaluación del pte.

1)      ACTITUD

a.       Valorar si el pte está o no conectado al medio ambiente

b.      Minievaluación AVDI:

                                                              i.      A = alerta

                                                            ii.      V = verbal

                                                          iii.      D = dolor

                                                           iv.      I = inconsciente

2)      RESPIRACION

a.       Movimiento torácico

b.      Valora grado dificultad respiratoria

c.       Valora grado de saturación de O2 (>95%) (<90% HIPOXEMIA).

TEST DE SILVERMAN – ANDERSON

MOR	0	1	2
TORACOABDOMINAL	Rítmicos y regulares	Tórax inmóvil. Abdomen en movimiento	Disociación toracoabdominal
TIRAJE INTERCOSTAL	No	Leve	Intensa – constante
RETRACCIÓN XIFOIDEA	No	Leve	Intensa
ALETEO NASAL	No	Leve	Intensa
QUEJIDO ESPERATORIO	No	Leve o inconstante	Intenso y constante

Este test utiliza para valorar dificultad respiratoria en neonatología

>3 Discreta dificultad respiratoria

Entre 3 – 5 Dificultad respiratoria.

SUMINISTROS Ý FLUJO

Ptes gran dificultad respiratoria

a)      Casco cefálico

b)      Mascarilla de no reinhalación

SUMINISTROS ß FLUJO

a)      Cánula de Guedel

b)      Mascarilla simple

c)       Manguera comiyada

HAY QUE:

CUANTOS LITROS DE O2 SE DA AL PACIENTE

Depende del paciente:

a)      10 a 15 L O2 x min Ý FLUJO

b)       3 L máximo ß FLUJO

FiO2: FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO

AMBIENTAL

ü  Oxigenamos bien

ü  21 % PO2 ambiental

ü  Pte repone + 100% de FiO2 ß progresivamente hasta llegar a 21%

ü  Pte pueda respirar

3)      CIRCULACION

a.       Coloración de la piel

b.      Relleno capilar

c.       Fc

d.      Pulso

e.      Presión arterial

h  Pte hidratado o no

h  Buena circulación o déficit circulatorio

h  Shock hipertensivo.

B.      ATENCIÓN PRIMARIA

Tiempo máximo 10 minutos.

(Se da hasta 20 minutos)

Puede ser evaluada Total / Parcial

Ï  Arresto cardiorespiratorio

Ï  Respiración superficial

Ï  Deterioro nivel de conciencia

ES UN PENTÁGONO CONSTA DE 5 PUNTOS

Si no pasa los 3 primeros, no se hace los siguientes.

A.      VIA AEREA

Permeabilizarla, dejarla libre.

Manejo:

1º.    Extensión cabeza

2º.    Elevación mentón (lesión de columna)

3º.    Tracción de mandíbula

B.      RESPIRACIÓN

      Valora expansión de tórax (respiraciones agónicas no sirven para oxigenar al pte)

      2 respiraciones por segundo. Rescate cuando pte no respira. (bolsa/mascarilla)

      Medio extrahospitalario (usa boca)

      >1 año boca – boca – sello – nariz

      Depende edad del pte. Ver que tórax se expande.cada respiración dura 1 segundo

Reponción de la cabeza. Tratar lengua no obstruya vía aérea. Hacer tórax se expanda.

C.      CIRCULACIÓN

     3 SIGNOS

o   Mueva

o   Tosa

o   Respire

     Quiere decir retomo circulación

     No cede, eso se valora otra vez

o   Coloración piel

o   Relleno capilar

o   Pulso

SINTOMAS BASICOS

Pulso RN Valora, dase de cordón umbilical a precordio.

Pulso <1 año: Valora, pulso braquial.

Pulso >1 año: Valora, pulso carotídeo (referencia cartílago tiroides).

MODO DE ACTUACIÓN

Niño: actúo – llamo

Adulto: llamo – actúo

Súbito: cardíaco o neurológico (llamo – actúo).

COMPRESIONES TORÁCICAS

RN: Sobre el externón, trazando sobre ambos pezones una línea imaginaria, 1cm por debajo. No hacerlo sobre apéndice xifoides.

TÉCNICA: 2 dedos, 2 pulgares.

a)      2 dedos sobre el sitio de compresión.

b)      2 pulgares en el mismo sitio y con el resto abrazamos, exprimiendo.

                                                             ii.      3 compresiones/ 1 ventilación * 2 minutos. Revalorar al paciente.

                                                            iii.      Si < 60 lpm., se repite.

                                                           iv.      Si ≥ 60 lpm., paramos las compresiones y revisamos respiración.

                                                             v.      Si no respira, apoyo con BOLSA MASCARILLA.

                                                           vi.      Pulso de base de cordón umbilical o precordio.

                                                          vii.      Si respira ponemos OXIGENO MASCARILLA.

< 1 AÑO: igual, 2 dedos, 2 pulgares.

Pulso braquial: < 60 lpm.

Acompañado: 15 compresiones / 2 ventilaciones. 10 ciclos en 2 minutos. Se revalora cada 2 minutos.

Si estoy solo: 30 compresiones / 2 ventilaciones cada 2 minutos. 5 ciclos.

Después de cada ciclo revaloro.

≥ 1 AÑO – PUBERTAD: (Caracteres sexuales secundarios).

TÉCNICA DIFERENTE:

Acompañado: 15 /2…… 10 ciclos

Solo: 30 /2…… 5 ciclos.

Talón de la mano. De acuerdo al tamaño. ≥ 8 años, usamos la otra mano abrazando la primera. Cabeza del reanimador sobre pasa el cuerpo de la víctima.

ADOLESCENTES – ADULTO: 30 /2…… 5 ciclos…. 2 minutos. (Siempre).

Retorno de circulación.

A.      DÉFICIT NEUROLÓGICO

ESCALA DE GLASGOW

Puntaje de la escala: apertura ocular + respuesta motora + respuesta verbal; mejor puntaje posible = 15; peor = 3.

B.      EXPONER

Desvestir.

C.      ATENCION SECUNDARIA

1)      SANCHO

2)      EXAMEN FÍSICO

Nos da las condiciones hemodinámicas y nutricionales del paciente.

¿Cuándo realizar el SANCHO? R/ desde el momento que llega el paciente. Se le pregunta al familiar.

EXAMEN FÍSICO: lo realizamos después de estabilizar al paciente.

D.      ATENCION TERCIARIA

1)      Prediagnóstico

2)      Exámenes complementarios

a.       Laboratorio

b.      Rx

c.       Cualquiera necesario.