BOMBA DE PROTONES

BOMBA DE PROTONES

TRONCO ARTERIAL COMÚN - FISIOPATOLOGÍA

TRONCO ARTERIAL COMÚN

COLOMBIA, TE LLEVO EN MI CORAZÓN

Les presento a mi país... en el centro de mi corazón...

MIOCARDIOPATÍA DILATADA - SÍNTOMAS Y SIGNOS

MIOCARDIOPATÍA DILATADA – SÍNTOMA Y SIGNOS

Ssignos y síntomas de IC

1.       Síntomas de congestión pulmonar:

1.1.    Disnea progresiva

1.2.    Ortopnea

1.3.    Disnea paroxística nocturna.

2.       Fatigabilidad

3.       Arritmias

4.       Alteraciones de la conducción

5.       Complicaciones tromboembólicas

6.       Muerte súbita.

Exploración física

1.       Desplazamiento del latido de punta

2.       Ritmo de galope por tercer tono

3.       Elevación de la presión venosa yugular

4.       Edemas periféricos

5.       Ascitis

Signos y síntomas en casos avanzados:

1.       Síntomas y signos de bajo gasto cardiaco:

1.1.    Astenia intensa

1.2.    Hipotensión

1.3.    Mala perfusión periférica

1.4.    Palidez

1.5.    Cianosis

1.6.    Pulso alternans

1.7.    Respiración de Cheyne-Stokes.

El ECG

1.       Puede ser normal

2.       Puede mostrar trastornos inespecíficos en cuanto al ritmo

2.1.    Taquicardia sinusal

2.2.    Fibrilación auricular

2.3.    Flutter auricular

2.4.    Extrasistolia ventricular

2.5.    Bloqueos auriculoventriculares

2.6.    Bloqueos de rama

3.       Trastornos de la repolarización

3.1.    Inversión de la onda T

3.2.    Alteración del ST

4.       Ondas Q de necrosis…

5.       Bajos voltajes en derivaciones de los miembros

5.1.    Con criterios de hipertrofia de VI en derivaciones precordiales

5.2.    Con ensanchamiento del QRS

5.2.1. Con bloqueo de rama izquierda

5.2.2. Sin bloqueo de rama izquierda

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Mayores

·        Disnea paroxística nocturna

·        Ingurgitación yugular

·        Estertores

·        Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)

·        Edema agudo de pulmón

·        Galope con tercer ruido

·        Reflujo hepato-yugular

·        Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento

Menores

·        Edema bilateral de miembros inferiores

·        Tos nocturna

·        Disnea de esfuerzo

·        Hepatomegalia

·        Derrame pleural

·        Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada

·        Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)

Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (como hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico).

Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.

PROPIEDADES FUNCIONALES DEL CORAZÓN

Los términos que definen las propiedades funcionales del corazón son:

Inotropismo: Puede medirse como la fuerza que desarrollan los ventrículos durante la sístole.

Cronotropismo: Es la expresión que se refiere a la frecuencia cardíaca.

Batmotropismo: Se refiere a la acción sobre la excitabilidad del tejido cardíaco.


DROMOTROPISMO: Es la propiedad de algunas fibras nerviosas cardiacas de conducir impulsos como resultado de estimulación simpática o parasimpático. Puede ser positiva o negativa según aumente o disminuya la conductividad.Tambien se denomina la velocidad de conducción de impulsos en el corazón y, por lo general, se mide como la velocidad de la conducción AV.

SÍNTOMAS COMUNES

CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS COMUNES	BASES DIAGNÓSTICA
TOS	Duración de la tos Disnea de reposo o de esfuerzo Síntomas constitucionales Signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal). Exploración del tórax Radiografía de tórax cuando la tos inexplicable dura más de 3 a 6 semanas.
DISNEA	Fiebre Tos Dolor torácico Medición de signos vitales Oximetría de pulso Examen del tórax Examen cardiaco Radiografía del tórax Medición de gases en sangre arterial
EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES	Antecedentes de tromboembolia venosa Simetría Dolor Dependencia
FIEBRE E HIPERTERMIA	Síntomas de localización Pérdida de peso Dolor articular Uso de sustancias intravenosas Inmunosupresión o neutropenia Antecedente de cáncer Medicamentos Viajes
PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA	Edad Ingestión de calorías Fiebre Cambios en el hábito intestinal Confirmación secundaria (cambios en la talla de la ropa). Uso de sustancias Antecedentes de detección apropiada de cáncer según la edad
FATIGA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA	Pérdida de peso Fiebre Respiración alterada durante el sueño Medicamentos Abuso de sustancias
CEFALEA AGUDA	Mayores de 50 años Inicio rápido e intensidad severa Fiebre Traumatismo Alteraciones visuales Historia médica de hipertensión o infección por HIV Hipertensión Datos neurológicos (cambios del estado mental, déficit motor o sensitivo).

FECHA PROBABLE DEL PARTO - REGLA DE NAGELE

FECHA PROBABLE DEL PARTO - REGLA DE NAGELE

1. Anota el primer día de tu último período menstrual. 
2. Réstale tres meses y 
3. Luego súmale siete días. 
4. El resultado es tu fecha probable de parto.

Por ejemplo: 

Si tu última menstruación fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete días y tenemos como resultado el 8 de diciembre, tu fecha probable de parto.

CEREBRO, PIE, CAMINA

pie

camina

cerebro

ESTABILIZACIÓN Y TRACCIÓN

ESTABILIZACIÓN Y TRACCIÓN

ALCOHOLISMO Y ALCOHÓLICO

1- QUE ES EL ALCOHOLISMO y QUE ES EL ALCOHOLICO SEGÚN OMS?
OMS:es un trastorno crónico de la conducta que se manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o en las funciones económicas y sociales del bebedor.
OMS: alcoholico como a la persona que ingiere diariamente alcohol >50 gr en la mujer y 70 gr en hombre (1 copa de licor o 1 combinado tiene aproximadamente 40 gr de alcohol, ¼ de litro de vino 30 gr y ¼ de cerveza 15 gr). 
2- DONDE SE ABSORBE EL ALCOHOL Y FACTORES PARA SER ABSORBIDO?
tramo proximal del intestino delgado 80% y estómago 20%. Factores:
• ayunas o con el estómago lleno. 
• concentración de alcohol en la bebida. 
• contienen gas carbónico o mezcladas con bebidas carbónicas (soda) presentan una absorción más rápida. 
3.- DIGA LOS FACTORES DE RIESGO PARA ALCOHOLISMO?
• Edad y Sexo 
• Factores psicologicos
• Factores biologico
• Factores individuales 
• Factores familiares 
• Factores Ambientales
4.- CLASIFICACION JELLINEK?
• Alfa: dependencia psicológica, no problemas organicos Suelen encubrir problemas psicológico. 
• Beta:complicaciones físicas. No hay dependencia fisica o psíquica. 
• Gamma:dependencia fisica, tolerancia y pérdida de control 
• Delta: Imposibilidad de abstenerse complicaciones organicas 
• Epsilon: Alcoholismo periódico
5- SINTOMAS PRIMARIOS DESPUÉS DEL CONSUMO DE ALCOHOL?
1. lenguaje farfullante 
2. incoordinación 
3. marcha inestable 
4. nistagmo 
5. deterioro de la atención o de la memoria
6. estupor o coma
6.- CARACTERISTICAS CLINICAS DEL SIND. DE ABSTINENCIA?
algunos pacientes permanecen asintomáticos. Se Caracteriza por la presencia de temblor que aparece después de las 6 a 8 horas de la supresión de la ingesta Alcohólica, alcanzando su mayor exteriorización, alrededor de las 72 horas y puede durar hasta una semana.
El cuadro clínico se caracteriza con temblor, agitación, alteración del sueño, insomnio, nauseas, vómitos,Cefaleas, vasodilatación periférica y diaforesis
7.- TRATE SOBRE LA ALUCINOSIS ALCOHOLICA?
consisten en ver objetos familiares distorsionados o que adoptan formas irreales, o también interpretar equivocadamente sonidos o sombras. Sin embargo, pueden existir verdaderas alucinaciones, siendo Las visuales las más comunes. Estas alucinaciones reflejan cualquier aspecto de la experiencia visual normal.
en la mayoría de los casos son amenazantes, perversas, acusadoras, con lo que provocan en el paciente Un profundo malestar que le impulsa a realizar actos como pedir protección o intentar e suicidio.
Las alucinaciones pueden ser intermitentes o continuas. 
8.- ANOTE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DELIRIUS TREMENS? 
Es el más severo de los cuadros de abstinencia y aparece por lo general entre el 3° y el 5° día de abstinencia, Aunque puede presentarse hasta una semana después y se asocia en un tercio de los pacientes con Convulsiones. El paciente se presenta sumamente confuso, alucinado, hiperactivo, agitado y desorientado; está Febril, con vasodilatación periférica, sudoroso, taquicárdico y con midriasis. Este cuadro es una verdadera Emergencia medica, con una mortalidad del 10%
9.- EN QUE CONSISTE LA EMBRIAGUEZ PATOLOGICA?
Se da este nombre a un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de gran agresividad, que dura varias Horas y por lo general con niveles de alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueño profundo o estupor y Con amnesia de lo ocurrido.
10.- TRATE SOBRE LA FASE PRODROMICA EN LA INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
( 0,25 gr./l -0,3 gr./l ) Cuando el individuo percibe un cambio en su estado mental. Determinados tests psicomotores y aptitud revelan ALTERACIONES que afectan la percepción de los sentidos y una disminución de los reflejos.

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Urgencias y Emergencias hipertensivas

Emergencia: Elevación severa y relativamente rápida de la presión sanguínea, acompañada de afectación visceral aguda y grave. Habitualmente controlada en minutos con tratamiento intravenoso.

Neurológica: Encefalopatía hipertensiva Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea Cardiaca:  Síndrome coronario agudo (angor-IAM) Insuficiencia ventricular izquierda Edema agudo de pulmón Vascular:  Epistaxis no controlada con taponamiento posterior Cirugía arterial reciente Disección aórtica Relacionado con fármacos:  Feocromocitoma Ingesta de cocaína Ingesta de tiramina en pacientes con IMAO En relación al embarazo:  Eclampsia

Urgencia: Elevación severa de la presión arterial sin la existencia de signos o síntomas acompañantes de órganos vitales (arriba), o en su caso con afectación o repercusión leve.Habitualmente controlada en horas con tratamiento oral.

Hipertensión severa peroperatoria Hipertensión severa postransplante de órganos Hipertensión asociada a gran quemado

Hipertensión severa: Si no existe ni remotamente afectación visceral. En ningún caso estaría indicado el tratamiento intravenoso.

HIPERTENSIÓN PULMONAR

HIPERTENSIÓN PULMONAR

HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA

FISIOPATOLOGÍA

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS

1. Indicaciones definitivas

• Síntomas de más de 30 minutos de duración, ascenso del ST (> 0.1 mV, dos a más derivaciones contiguas), y menos de 12 horas de evolución de los síntomas. En ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas.

2. Indicaciones probables

• Pacientes que han presentado síntomas de más de 30 minutos de duración, ascenso del ST y menos de 12 horas de evolución de los síntomas. En ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas.
• Paciente con síntomas sugestivos de infarto agudo de miocardio de más de 30 minutos de duración y ascenso del ST o bloqueo de rama izquierda y menos de 6 horas de evolución de los síntomas. En ausencia de contraindicaciones absolutas pero con algún contraindicación relativa.
• Paciente con síntomas sugestivos de infarto agudo de miocardio de más de 30 minutos de duración y ascenso del ST o bloqueo de rama izquierda, y entre 12 y 24 horas de evolución de los síntomas. En ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas.
• Pacientes con síntomas sugestivos de infarto agudo de miocardio de más de 30 minutos de duración y ascenso del ST o bloqueo de rama izquierda, y entre 6 y 12 horas de evolución de los síntomas. Con alguna contraindicación relativa.
• Pacientes que han presentado síntomas sugestivos de infarto de miocardio.
• Pacientes con varias contraindicaciones relativas y de más de 6 horas de evolución de los síntomas.

3. Contraindicaciones absolutas de tratamiento trombolítico.

• Hemorragia activa
• Sospecha de rotura cardíaca
• Disección aórtica
• Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.
• Cirugía o tratamiento craneal < 2 meses
• Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma.
• Antecedentes a accidente cerebrovascular no hemorrágico < 6 meses.
• Traumatismo importante < 14 días.
• Cirugía mayor o litotricia < 14 días
• Embarazo
• Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días.

4. Contraindicaciones relativas (valoración individual de la relación riesgo/beneficio).

• Hipertensión arterial no controlada (> 180/100 mmHg).
• Enfermedades sistémicas graves.
• Cirugía menor de menos de 7 días de evolución.
• Cirugía mayor de más de 14 días y menos de 3 mese de evolución.
• Alteración de la coagulación conocida que implique riesgo hemorrágico.
• Pericarditis
• Tratamiento retiniano reciente con láser.

DOLOR TORÁCICO - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DOLOR TORACICO

INTRODUCCIÓN

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a los pacientes en los servicios de Urgencias. El manejo de los pacientes que acuden con dolor torácico, sugestivo de insuficiencia cardiaca aguda, plantea un importante problema asistencial, por la necesidad de diagnosticar y tomar decisiones, de forma rápida, para reducir ,por un lado ,la morbi-mortalidad de los síndromes coronarios agudos (SCA), evitando al mismo tiempo, ingresos innecesarios, por otro lado.

DEFINICIÓN

Se define dolor torácico como cualquier molestia o sensación anómala localizada en el tórax,  por encima del diafragma y la base del cuello, de instauración reciente que requiere diagnostico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente. Las sensaciones de la pared torácica, así como  los  impulsos nerviosos de las vísceras torácicas confluyen a nivel de las astas posteriores de la medula, por ello dolores torácicos de origen distinto tienen una misma localización. La  proyección medular de dicho estimulo es muy amplia, desde C2 a D6, lo que justifica que las estructuras torácicas puedan presentar, además, dolor referido a mandíbula, hombros,  brazos, espalda y abdomen.

EPIDEMIOLOGÍA

•          El dolor torácico agudo (DTA) constituye una de las causas más frecuentes de consulta en los Servicios de Urgencia, especialmente los hospitalarios, estimándose en el 5-7% de la demanda asistencial.

•          La causa del dolor torácico varía, puede ser de tipo cardiológico entre el 45-69%; de origen no cardiológico, alrededor del 43%; precisando hospitalización, alrededor del 20% en Europa.  En EEUU, un 17% de los ingresos son por causa isquémica cardiaca y un 8% por infarto agudo de miocardio.

GENERALIDADES

•          Es importante diferenciar entre el dolor somático y el visceral, dado que éste es, frecuentemente, la expresión de procesos con riesgo vital.

•          Se localizan en el mismo sitio y con clínica similar cuadros potencialmente graves y patologías banales.

•          No siempre existe una buena correlación entre la intensidad del dolor y la gravedad de la patología  causante.

•          En un Servicio de Urgencia, la valoración de un DTA conlleva una serie de peculiaridades, como:

•          a) Suele llevar poco tiempo de evolución, careciendo de características semiológicas. Además,  se pueden encontrar con la ausencia de algunos síntomas o signos asociados que ayuden a su diagnóstico.

•          b) Se dispone, en general, de poco tiempo para la valoración sistemática del paciente, siendo, con frecuencia, la primera vez que se le asiste, desconociendo sus antecedentes, no aportando informes clínicos previos, debiéndose, no obstante, adoptar una decisión inmediata:, traslado a centro hospitalario, ingreso, observación o alta.

•          c) Las pruebas complementarias disponibles en cada Servicio de Urgencia, cuando existen, son limitadas, por lo que la anamnesis y la exploración física adquieren su máximo valor y rentabilidad.

ETIOLOGÍA

•          ORIGEN CARDIACO:

•   ISQUÉMICA: HTA sistémica, HTA pulmonar, espasmo y embolia coronaria, arteriosclerosis, estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica, anemia severa, hipertiroidismo.

•          NO ISQUÉMICO: pericarditis, miocarditis, prolapso mitral, rotura de cuerda tendinosa y miocardiopatía.

•          AÓRTICO: aneurisma disecante, aneurisma sifilítico.

•          ORIGEN  EN OTRAS ESTRUCTURAS TORÁCICAS:

•      PULMÓN: neumonía, embolia e infarto pulmonar, carcinoma pulmonar, traqueítis, bronquitis.

•          PLEURA: pleuritis, neumotórax, neumotórax, empiema, mesotelioma.

•          MEDIASTINO: mediastinitis aguda, enfisema mediastínico, tumores.

•          ESÓFAGO: acalasia, ulcus, espasmo esofágico, divertículo, reflujo, tumor, perforación

•          NITRÓGENO: compresión radicular, herpes zoster, costilla cervical, síndrome hombro mano, lesión plexo braquial, espondilitis, neuritis intercostal.

•          MUSCULO ESQUELÉTICO: miositis, espasmo muscular, fibrositis, esguince, síndrome de Tietze, bursitis subacromial, traumatismo costal, esternal o vertebral, tumor costal, , esternal o vertebral, osteoporosis, osteomalacia, hipercifosis, mieloma, espondiloartrosis.

•          GLANDULAR: mastodinia, mastitis, flebitis de venas torácicas, tumor mamario

•          ORIGEN INFRA DIAFRAGMÁTICO: peritonitis, colecistitis, ulcera péptica, colelitiasis, pancreatitis, perforación gastrointestinal, tumor.

•          ORIGEN PSICÓGENO: depresión, ansiedad, simulación, secundario a hiperventilación.

DIAGNÓSTICO

Ante un dolor torácico los pasos a seguir son:

1.- ANAMNESIS: se orientará a confirmar o descartar las causas  "urgentes". Preguntar por el carácter del dolor, localización, irradiación, comienzo, causas precipitantes, maniobras que modifican el dolor, síntomas asociados: cortejo vegetativo acompañante, antecedentes y medicación que está tomando. La existencia de una causa banal no descarta la existencia de una causa importante. Se debe preguntar por la toma de sildenafil, cocaína, especificando la hora. Interrogar sobre  antecedentes de factores de riesgo coronario: edad, sexo, diabetes, dislipemia, hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad, otras arteriopatías, claudicación intermitente, cardiopatía isquémica sobre todo, infarto agudo de miocardio, angioplastia o cirugía previa, El manejo del dolor se facilita si se clasifica el dolor en perfil isquémico, pleuropericárdico,  osteomuscular, neurógeno, digestivo o psicógeno.

Hay pacientes ancianos, diabéticos o con insuficiencia cardíaca, que pueden acudir con síntomas distintos al dolor torácico.

2.- EXPLORACIÓN FÍSICA. Registrar las constantes vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria. Temperatura.

Si están claramente alteradas debe actuarse inmediatamente para intentar normalizarlas. Si se sospecha disección aórtica, debe tomarse la tensión arterial en los dos brazos.

-Continuar después la exploración completa, prestando especial atención a:

Existencia de fiebre (sugiere neumonía o pericarditis como causa del dolor, aunque también puede aparecer en el infarto pulmonar).

.Inspección torácica, buscando vesículas que orientan hacia un herpes zoster como causa del dolor.

.Auscultación cardíaca (en el aneurisma disecante un soplo diastólico aórtico; en la pericarditis un roce pericárdico).

.Exploración pulmonar (en el neumotórax hay timpanismo a la percusión con abolición del murmullo vesicular; en la neumonía hay estertores y a veces soplo tubárico).

.Palpación abdominal. El dolor en hipocondrio derecho, sobre todo un signo de Murphy, orienta a colecistitis. La existencia de contractura abdominal hace pensar en perforación o en alguna otra causa de abdomen agudo.

.Exploración de extremidades y cuello (ausencia de pulsos en la disección aórtica, signos de tromboflebitis en la embolia pulmonar, enfisema subcutáneo en la mediastinitis aguda).

.Valoración neurológica elemental (signos de focalidad en la disección aórtica).

3.- ELECTROCARDIOGRAMA. Ayuda al diagnóstico y al pronóstico, en la mayoría de los casos, de infarto de miocardio y de angina inestable (al ver alteraciones características durante el episodio doloroso), aunque puede ser normal en ambos casos. En la pericarditis y en la embolia pulmonar puede ser orientador.

4.- Si después de hacer las exploraciones anteriores no hay diagnóstico, hay que valorar el perfil clínico para  tomar decisiones:

Isquémico. Debe enviarse siempre al hospital para valoración y observación

Pleuropulmonar. En este caso es necesario hacer una Radiografía de Tórax que dará el diagnóstico en el neumotórax (a veces es necesaria radiografía en espiración para ponerlo de manifiesto) y neumonía. Un ensanchamiento mediastínico sugiere disección aórtica; una silueta cardíaca aumentada con borde izquierdo rectificado va a favor de pericarditis con derrame pericárdico; la existencia de neumomediastino hace pensar en una mediastinitis aguda; la aparición de signos radiológicos de infarto pulmonar apoyan este diagnóstico y obligan a realizar gammagrafía pulmonar. Si se observa neumoperitoneo, la causa del dolor es una perforación de víscera hueca abdominal.

Se debe descartar infarto pulmonar y/o pericarditis. Ello obliga a realizar ecocardiograma o gammagrafía pulmonar en algunos casos, para lo que habrá que enviar al enfermo al hospital. Si el cuadro no es sugestivo de ninguno de estos diagnósticos se puede dar tratamiento analgésico y eventual estudio ambulatorio.

Digestivo. Hay que individualizar cada caso. Si no existe orientación y el dolor es significativo se deberá enviar se al hospital.

Osteomuscular. Debe tratarse con antiinflamatorios, remitiendo al enfermo a consulta programada.

Neurálgico. Hay que prestar especial atención a la existencia de vesículas que aparecen en el herpes zoster.

Psicógeno. Debe iniciarse tratamiento y reevaluar la situación pasados unos minutos.