MANEJO PCTE EMERGENCIA
1) Intrahospitalaria
2) Extrahospitalaria
INTRAHOSPITALARIA
Controlar medidas de seguridad:
a) Mascarilla
b) Mandil
c) Guantes
EXTRAHOSPITALARIA
h Ponucuar al pcte (llevarlo a un lugar
seguro)
h Ver si lo puede sacar
h Pcte heridas múltiples (compresiones
torácicas, pte con riesgo)
A.
Brir
vía aérea
B.
Ventilación
C.
Irculación
A.
TRIANGULO DE LA ATENCION
Primera evaluación del pte.
1)
ACTITUD
a. Valorar si el pte está o no conectado al
medio ambiente
b. Minievaluación AVDI:
i.
A
= alerta
ii.
V
= verbal
iii.
D
= dolor
iv.
I
= inconsciente
2)
RESPIRACION
a. Movimiento torácico
b. Valora grado dificultad respiratoria
c. Valora grado de saturación de O2 (>95%) (<90% HIPOXEMIA).
TEST DE SILVERMAN – ANDERSON
MOR
|
0
|
1
|
2
|
TORACOABDOMINAL
|
Rítmicos y regulares
|
Tórax inmóvil. Abdomen en movimiento
|
Disociación toracoabdominal
|
TIRAJE INTERCOSTAL
|
No
|
Leve
|
Intensa – constante
|
RETRACCIÓN XIFOIDEA
|
No
|
Leve
|
Intensa
|
ALETEO NASAL
|
No
|
Leve
|
Intensa
|
QUEJIDO ESPERATORIO
|
No
|
Leve o inconstante
|
Intenso y constante
|
Este test utiliza para valorar dificultad respiratoria en neonatología
>3 Discreta dificultad respiratoria
Entre 3 – 5 Dificultad respiratoria.
SUMINISTROS Ý FLUJO
Ptes gran
dificultad respiratoria
a) Casco cefálico
b) Mascarilla de no reinhalación
SUMINISTROS ß FLUJO
a) Cánula de Guedel
b) Mascarilla simple
c) Manguera comiyada
HAY QUE:
CUANTOS
LITROS DE O2 SE DA AL PACIENTE
Depende del paciente:
a) 10 a 15 L O2 x min Ý FLUJO
b) 3 L
máximo ß FLUJO
FiO2: FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO
AMBIENTAL
ü Oxigenamos bien
ü 21 % PO2 ambiental
ü Pte repone + 100% de FiO2 ß progresivamente hasta llegar a 21%
ü Pte pueda respirar
3)
CIRCULACION
a. Coloración de la piel
b. Relleno capilar
c. Fc
d. Pulso
e. Presión arterial
h Pte hidratado o no
h Buena circulación o déficit circulatorio
h Shock hipertensivo.
B. ATENCIÓN PRIMARIA
Tiempo máximo 10 minutos.
(Se da hasta 20 minutos)
Puede ser
evaluada Total / Parcial
Ï Arresto cardiorespiratorio
Ï Respiración superficial
Ï Deterioro nivel de conciencia
ES UN PENTÁGONO CONSTA DE 5 PUNTOS
Si no pasa los 3 primeros, no se hace los
siguientes.
A. VIA AEREA
Permeabilizarla,
dejarla libre.
Manejo:
1º.
Extensión
cabeza
2º.
Elevación
mentón (lesión de columna)
3º.
Tracción
de mandíbula
B. RESPIRACIÓN
Valora
expansión de tórax (respiraciones agónicas no sirven para oxigenar al pte)
2
respiraciones por segundo. Rescate cuando pte no respira. (bolsa/mascarilla)
Medio
extrahospitalario (usa boca)
>1 año boca – boca – sello – nariz
Depende
edad del pte. Ver que tórax se expande.cada respiración dura 1 segundo
Reponción de la cabeza. Tratar lengua no obstruya
vía aérea. Hacer tórax se expanda.
C. CIRCULACIÓN
3 SIGNOS
o
Mueva
o
Tosa
o
Respire
Quiere decir retomo circulación
No cede, eso se valora otra vez
o
Coloración
piel
o
Relleno
capilar
o
Pulso
SINTOMAS BASICOS
Pulso RN Valora, dase
de cordón umbilical a precordio.
Pulso <1 año: Valora, pulso
braquial.
Pulso >1 año: Valora, pulso
carotídeo (referencia cartílago tiroides).
MODO DE ACTUACIÓN
Niño: actúo – llamo
Adulto: llamo – actúo
Súbito: cardíaco o
neurológico (llamo – actúo).
COMPRESIONES TORÁCICAS
RN: Sobre el
externón, trazando sobre ambos pezones una línea imaginaria, 1cm por debajo. No
hacerlo sobre apéndice xifoides.
TÉCNICA: 2 dedos, 2
pulgares.
a)
2
dedos sobre el sitio de compresión.
b)
2
pulgares en el mismo sitio y con el resto abrazamos, exprimiendo.
ii.
3
compresiones/ 1 ventilación * 2 minutos. Revalorar al paciente.
iii.
Si <
60 lpm., se repite.
iv.
Si ≥
60 lpm., paramos las compresiones y revisamos respiración.
v.
Si no
respira, apoyo con BOLSA MASCARILLA.
vi.
Pulso
de base de cordón umbilical o precordio.
vii.
Si respira
ponemos OXIGENO MASCARILLA.
< 1 AÑO: igual, 2
dedos, 2 pulgares.
Pulso braquial: < 60 lpm.
Acompañado: 15
compresiones / 2 ventilaciones. 10 ciclos en 2 minutos. Se revalora cada 2
minutos.
Si estoy solo: 30
compresiones / 2 ventilaciones cada 2 minutos. 5 ciclos.
Después de cada ciclo revaloro.
≥ 1 AÑO – PUBERTAD:
(Caracteres sexuales secundarios).
TÉCNICA DIFERENTE:
Acompañado: 15 /2……
10 ciclos
Solo: 30 /2…… 5
ciclos.
Talón de la mano. De acuerdo
al tamaño. ≥ 8 años, usamos la otra mano abrazando la primera. Cabeza del
reanimador sobre pasa el cuerpo de la víctima.
ADOLESCENTES – ADULTO: 30 /2…… 5 ciclos…. 2 minutos. (Siempre).
Retorno de circulación.
A. DÉFICIT NEUROLÓGICO
ESCALA DE GLASGOW
Puntaje de la escala: apertura ocular + respuesta
motora + respuesta verbal; mejor puntaje posible = 15; peor = 3.
B. EXPONER
Desvestir.
C.
ATENCION SECUNDARIA
1) SANCHO
2) EXAMEN FÍSICO
Nos da las condiciones hemodinámicas y
nutricionales del paciente.
¿Cuándo realizar
el SANCHO? R/ desde el momento que llega el paciente. Se le pregunta al
familiar.
EXAMEN FÍSICO: lo realizamos después de estabilizar al paciente.
D.
ATENCION TERCIARIA
1) Prediagnóstico
2) Exámenes complementarios
a.
Laboratorio
b.
Rx
c.
Cualquiera
necesario.